도수치료·주사 치료 실손 적용 기준

도수치료·주사 치료 실손 적용 기준

👉 모르고 받으면 전액 본인 부담됩니다

허리·목·어깨가 아파 병원에 가면
가장 흔히 듣는 말이 있습니다.

“도수치료 받아보세요.”
“주사치료 병행하면 회복이 빠릅니다.”

하지만 치료를 받고 나서
보험금을 청구하면 이런 답을 듣습니다.

“비급여라서 보장 불가입니다.”

왜 이런 일이 생길까요?
도수치료·주사치료는 조건부 보장 항목이기 때문입니다.

오늘은
✔ 실손보험에서 도수·주사 치료가 적용되는 기준
✔ 거절되는 대표 사례
✔ 반드시 알아야 할 청구 요령

을 한 번에 정리해드립니다.

---

도수치료·주사치료는 왜 까다로울까?

두 치료 모두
대부분 비급여 항목입니다.

👉 남용 우려가 높아
보험사가 엄격한 기준을 적용합니다.

그래서
같은 치료라도
보장 여부가 갈립니다.

---

1️⃣ 도수치료 실손 적용 기준

도수치료는
의학적 치료 목적일 때만 보장됩니다.

✔ 보장되는 경우

• 디스크
• 오십견
• 회전근개 손상
• 수술 후 재활 치료

👉 진단서·소견서에
질병 치료 목적 명시 필수

---

❌ 보장 안 되는 경우

• 단순 근육 피로
• 자세 교정
• 체형 관리 목적

👉 치료가 아니라
관리·미용 목적으로 판단되면 거절

---

2️⃣ 도수치료 횟수·한도 제한

현재 실손보험은
도수치료를 무제한 보장하지 않습니다.

일반적인 기준

• 연 50회 내외
• 회당 20~30만 원 한도
• 자기부담금 30% 내외

📌 세대·상품별로 다름

---

3️⃣ 주사치료 실손 적용 기준

주사치료도
질병 치료 목적이 핵심입니다.

✔ 보장되는 주사

• 통증 조절 주사
• 염증 치료 주사
• 수술·시술 전후 치료 주사

👉 진료기록에
질병 코드 기재 필수

---

❌ 보장 안 되는 주사

• 영양주사
• 비타민 주사
• 피로회복 주사

👉 예방·미용·건강관리 목적은 제외

---

4️⃣ 병원 설명만 믿으면 위험한 이유

병원에서는
“실손 되세요”라고 말해도
보험사는 약관 기준으로 판단합니다.

👉 병원 기준 ≠ 보험 기준

그래서
사전 확인 없이 받으면
분쟁이 생깁니다.

---

5️⃣ 보험금 거절되는 대표 사례

• 진단명 없이 치료
• 소견서에 관리 목적 기재
• 동일 증상 반복 치료
• 단기간 과다 횟수 치료

👉 기록이 불리하면
치료가 필요해도 거절됩니다.

---

6️⃣ 도수·주사 치료 전 반드시 할 일

병원에서 꼭 확인하세요.

• “질병 치료 목적이 맞나요?”
• “진단명과 치료 필요성 기록되나요?”
• “비급여 실손 특약 적용 항목인가요?”

📌 이 3가지만 확인해도
거절 확률이 크게 줄어듭니다.

---

7️⃣ 실손 특약이 없으면 적용 불가

현재 실손보험은
도수·주사 치료가
3대 비급여 특약에 포함됩니다.

👉 특약 없으면
조건 충족해도 보장 불가

📌 실손은 가입 여부보다
구성이 더 중요합니다.

---

결론: 도수·주사 치료는 ‘치료 목적’이 핵심이다

실손보험에서
도수치료·주사치료는

✔ 질병 치료 목적
✔ 진단명 명확
✔ 특약 가입

이 세 가지가 동시에 맞아야
보험금이 지급됩니다.

무심코 받았다가
수십만 원을 날리지 않으려면
치료 전 한 번만 더 확인하세요.

---

📌 키워드 태그

#도수치료실손 #주사치료실손
#실손보험 #실손보험청구
#비급여치료 #도수치료보험
#실손특약 #보험상식
#보험리모델링 #실비보험